Классификация болевых синдромов

Цымбалюк В.И., Сапон Н.А.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина

Цитировать:
ГОСТ
Цымбалюк В. Классификация болевых синдромов [Текст] / В. Цымбалюк, Н. Сапон // Doctor.  — 2003. — № 1. — С. 11-13. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.1272.2643
NLM
Tsymbaliuk V, Sapon N. [Classification of pain syndromes]. Doctor. 2003;(1):11-13. Russian. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.1272.2643

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанные с реальным или потенциальным повреждением тканей либо описываемые в терминах такого повреждения», С одной стороны, боль выполняет исключительно важную для организма сигнальную функцию, предупреждая о внешнем или внутреннем воздействии повреждающего фактора. Подтверждением этого положения являются трагические судьбы людей, генетически лишенных возможности ощущать боль: они погибают от болезней или травм, с которыми организм, наделенный болевыми ощущениями, легко справляется.В то же время во многих случаях боль выступает патогенным фактором, будучи основным, а часто и единственным проявлением целого ряда заболеваний, представляющих серьезную опасность для организма.

Многообразие ситуаций, сопряженных с болевыми ощущениями, можно классифицировать в соответствии с параметрами, приведенными в табл. 1.

Таблица 1. Классификация болевых синдромов

Классификационный признак Вид боли
По временному фактору Острая, хроническая
По типу боли Соматогенная, неврогенная, вегетативная, психогенная, сочетанная
По механизму формирования болевых ощущений Ноцицептивная, невропатическая
По степени вовлечения в процесс структур нервной системы (относится к невропатической боли) Местная, периферическая, центральная
По месту локализации болевого синдрома Головная (цефалгии), лицевая, боль в спине и т. д.
По характеру этиологического фактора или механизма, вызывающего болевой синдром Посттравматическая, ишемическая, воспалительная, компрессионная, интоксикационная
По интенсивности и характеру проявления боли От умеренной до непереносимой (стреляющая, колющая, жгучая и т. д.)

Помимо представленной в табл. 1 существует множество других классификаций боли, которые адаптированы для специалистов различных профилей.

Ниже приведены расширенные характеристики классификационных признаков болевых синдромов.

По временному фактору

В соответствии с этим признаком выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль (выполняет предупреждающую сигнальную функцию), как правило, связана с действием повреждающего фактора и купируется при прекращении этого действия или устранении последствий повреждения.

Хроническая боль — многофакторный патологический процесс, который формируется при невозможности устранить действие вредоносного агента; в некоторых случаях этот процесс приобретает качества автономного, самоподдерживающегося патологического состояния, не прекращающегося при устранении причины развития болевого синдрома.

По типу боли

Развитие соматогенных болевых синдромов связано с воздействием на ткани организма повреждающих факторов при травме, воспалении, компрессии, ишемии. Примерами этого обширного класса являются часто встречающиеся посттравматический болевой синдром, боль при поражении внутренних органов, послеоперационный болевой синдром и многие другие.

Неврогенные болевые синдромы (невропатии) сопряжены с механическим, ише-мическим, компрессионным повреждениями структур центральной, периферической, вегетативной нервной систем. Это невралгия тройничного нерва, фантомно-болевой синдром, комплексный региональный болевой синдром.

Вегетативная боль (вегеталгии) — болевые синдромы, проявляющиеся при ирритации структур вегетативной нервной системы. Часто возникают при вовлечении в процесс сосудистой системы и при различной патологии внутренних органов. Характеризуются упорным течением и резистентностью к различным методам лечения.

К психогенной боли (психогениям) относят боль, связанную с депрессией, истерическими реакциями, систематизированным бредом при шизофрении или неадекватной оценкой соматических ощущений при неврозах, фобиях. В этих случаях интерпретация субъектом своих ощущений, его эмоциональная и поведенческая реакции зависят не от наличия болевого стимула или степени его выраженности, а от психоэмоционального состояния, определяемого наличием депрессии, невроза, психоза, истерии.

При острых, и особенно хронических, вариантах развития болевых синдромов в подавляющем большинстве случаев встречается сочетание различных типов болевых проявлений. Например, невро-генные болевые синдромы, как правило, несут в себе компоненты вегеталгий. Длительная, изнуряющая хроническая боль часто приводит к характерологическим изменениям личности, что дополняет спектр болевых проявлений психогениями.

По механизму формирования болевых ощущений

Ноцицептивная боль (от лат. noci — вред, повреждение) — это боль, возникающая в ответ на происходящее или происшедшее повреждение тканей организма в результате действия физического, химического, биологического факторов или в ответ на действие указанных факторов, несущее реальную угрозу такого повреждения.

Невропатическая боль является следствием повреждений или изменений в периферическом или центральном звене соматосенсорной нервной системы. Классифицируется она по характеру этиологического фактора: травматические, компрессионные, ишемические, токсические, метаболические, инфекционные, наследственные, дизиммунные поражения тех или иных структур нервной системы.

По степени вовлечения в процесс структур нервной системы (относится к невропатическим болям)

Различают болевые синдромы при повреждении периферического звена нервной системы, например посттравматический невропатический болевой синдром срединного нерва, его центрального звена —- таламический болевой синдром, болевые синдромы при повреждении спинного мозга или структур вегетативной нервной системы — так называемые ганглиониты, трунциты (табл. 2).

Таблица 2. Формирование уровней невропатических болевых синдромов

Уровень развития болевой рецепции Характер развития болевого синдрома
Рецепторное звено формирования боли Местный невропатический болевой синдром
Проведение болевой рецепции Периферический болевой синдром
Центральная обработка болевой рецепции Центральный болевой синдром

Следует отметить два обстоятельства. Во-первых, хронический болевой синдром, начавшись с повреждения периферического звена, с течением времени может сформироваться в болевой комплекс с вовлечением структур как периферического, так и центрального звена нервной системы. В качестве примера можно привести фантомно-болевые синдромы, отличающиеся в ряде случаев исключительной устойчивостью к хирургическим и консервативным методам лечения. Во-вторых, в настоящее время большинство неврологических школ перестали чрезвычайно широко применять термины («ганглиониты», «трунциты»). В табл. 3 приведены наиболее распространенные уровни поражения нервной системы и причины формирования невропатической боли.

Таблица 3. Уровни и характер поражения структур нервной системы с развитием невропатического болевого синдрома

Уровень поражения Причины
Болевые рецепторы Травмы
Периферический нерв Туннельные синдромы

Мононевропатии и полиневропатии

Сахарный диабет

Коллагенозы

Алкоголизм

Амилоидоз
Корешок и задний рог спинного мозга Компрессия корешка (диском и др.)

Постгерпетическая невралгия

Сирингомиелия
Проводники спинного мозга Компрессия (травма, опухоль, артерио-венозная мальформация)

Дефицит витамина В12

Миелопатия

Сирингомиелия

Гематомиелия
Ствол мозга Синдром Валленберга-Захарченко

Опухоли

Сирингобульбия

Тригеминальная невралгия
Таламус Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Опухоли

По месту локализации болевого синдрома

Многочисленность вариантов подвидов этих болевых синдромов, классифицируемых по анатомическому принципу, позволяет коротко упомянуть лишь отдельные из них: головная боль (цефалгии), лицевая боль (прозопалгии), боль в спине — в шейном (цервикалгии), поясничном (люмбалгии) и копчиковом (кокцигодинии) отделах.

По характеру этиологического фактора или механизма, вызывающего болевой синдром

Посттравматическая, ишемическая, воспалительная, компрессионная, интоксикационная боль и многие другие болевые синдромы.

По интенсивности и характеру проявления боли

Многочисленные попытки объективизировать интенсивность болевых проявлений — от умеренных до непереносимых — привели к появлению различных шкал интенсивности боли. Так, по 10-ти бальной шкале 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 — боли непереносимой интенсивности. По своим качественным характеристикам болевые синдромы отличаются широким диапазоном терминов: стреляющие, колющие, жгучие, сверлящие, ноющие, режущие, тянущие, давящие и т. д.

В этой статье мы сочли целесообразным представить медицинские термины, характеризующие преимущественно невропатии (табл. 4) , что позволит читателям легче ориентироваться в специальной литературе, посвященной проблеме боли.

Таблица 4. Термины, характеризующие проявление невропатий

Термин Определение
Аллодиния Восприятие неболевой (тактильной, вибрационной) стимуляции как болевой
Аналгезия Отсутствие восприятия боли
Анестезия Отсутствие восприятия всех видов чувствительности (боли, давления, тактильной чувствительности)
Anesthesia dolorosa Ощущение спонтанной боли в области тела, нечувствительной к внешней стимуляции
Дизестезия Неприятные ощущения — как при сенсорной стимуляции, так и при ее отсутствии
Гипоалгезия Ослабленная реакция на болевой стимул (например, укол иглой)
Гипералгезия Повышенная чувствительность к болевому стимулу
Гиперестезия Повышенная болевая реакция на слабый, неболевой стимул
Гиперпатия Сочетание гиперестезии, аллодинии и гипералгезии, обычно сопряженное с повышенной реактивностью и сохраняющееся после прекращения раздражения
Гипоестезия Снижение тактильной, температурной чувствительности и чувства давления
Парестезия Патологические ощущения онемения, зуда, ползания мурашек при отсутствии прямой сенсорной стимуляции

Помимо включенных в приведенную классификацию, затрагивающую наиболее общие проявления болевых феноменов, существует группа невропатических болевых синдромов, отличающихся специфичностью возникновения, развития и течения. В качестве примера можно назвать невралгию тройничного нерва, каузалгию, фантомно-болевой и таламический болевой синдромы. В последнее время стали выделять комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), представляющий собой локальный болевой синдром, сочетающийся с вегетативными и трофическими нарушениями. Выделяют три типа КРБС. КРБС I типа формируется при различных ноцицептивных повреждениях, не сопровождающихся поражением периферического нерва (этому типу соответствует ранее использовавшийся термин «рефлекторная симпатическая дистрофия»). О КРБС II типа («каузалгии») говорят при развитии синдрома в случае поражения периферического нерва (верифицированном по данным электронейромиографии). К КРБС III типа относят случаи, не соответствующие всем клиническим диагностическим критериям I и II типов. В табл. 5 указаны этиологические факторы, приводящие к развитию КРБС.

Таблица 5. Этиология КРБС

КРБС І типа КРБС II типа КРБС III типа
Травма конечности
Переломы, вывихи, растяжения
Фасциит, бурсит, лигаментит
Тромбозы вен и артерий
Васкулит
Синдромы сдавления
Туннельные синдромы
Радикулопатии
Плексопатии
Невропатии
Церебральные инсульты
Опухоли головного мозга
Черепно-мозговая травма
Травма спинного мозга
Сирингомиелия

 Flag CounterВ настоящей статье приведены основные классификационные критерии болевых синдромов.  Множественность проявлений боли при большинстве заболеваний не дает возможности представить универсальную классификацию. В продолжающемся процессе изучения различных сторон проявления болевого феномена наверняка будут предложены новые критерии для оценки этого явления.