Классификация болевых синдромовЦымбалюк В.И., Сапон Н.А.Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина Цитировать: Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанные с реальным или потенциальным повреждением тканей либо описываемые в терминах такого повреждения», С одной стороны, боль выполняет исключительно важную для организма сигнальную функцию, предупреждая о внешнем или внутреннем воздействии повреждающего фактора. Подтверждением этого положения являются трагические судьбы людей, генетически лишенных возможности ощущать боль: они погибают от болезней или травм, с которыми организм, наделенный болевыми ощущениями, легко справляется.В то же время во многих случаях боль выступает патогенным фактором, будучи основным, а часто и единственным проявлением целого ряда заболеваний, представляющих серьезную опасность для организма. Многообразие ситуаций, сопряженных с болевыми ощущениями, можно классифицировать в соответствии с параметрами, приведенными в табл. 1. Таблица 1. Классификация болевых синдромов
Помимо представленной в табл. 1 существует множество других классификаций боли, которые адаптированы для специалистов различных профилей. Ниже приведены расширенные характеристики классификационных признаков болевых синдромов. По временному фактору В соответствии с этим признаком выделяют острую и хроническую боль. Острая боль (выполняет предупреждающую сигнальную функцию), как правило, связана с действием повреждающего фактора и купируется при прекращении этого действия или устранении последствий повреждения. Хроническая боль — многофакторный патологический процесс, который формируется при невозможности устранить действие вредоносного агента; в некоторых случаях этот процесс приобретает качества автономного, самоподдерживающегося патологического состояния, не прекращающегося при устранении причины развития болевого синдрома. По типу боли Развитие соматогенных болевых синдромов связано с воздействием на ткани организма повреждающих факторов при травме, воспалении, компрессии, ишемии. Примерами этого обширного класса являются часто встречающиеся посттравматический болевой синдром, боль при поражении внутренних органов, послеоперационный болевой синдром и многие другие. Неврогенные болевые синдромы (невропатии) сопряжены с механическим, ише-мическим, компрессионным повреждениями структур центральной, периферической, вегетативной нервной систем. Это невралгия тройничного нерва, фантомно-болевой синдром, комплексный региональный болевой синдром. Вегетативная боль (вегеталгии) — болевые синдромы, проявляющиеся при ирритации структур вегетативной нервной системы. Часто возникают при вовлечении в процесс сосудистой системы и при различной патологии внутренних органов. Характеризуются упорным течением и резистентностью к различным методам лечения. К психогенной боли (психогениям) относят боль, связанную с депрессией, истерическими реакциями, систематизированным бредом при шизофрении или неадекватной оценкой соматических ощущений при неврозах, фобиях. В этих случаях интерпретация субъектом своих ощущений, его эмоциональная и поведенческая реакции зависят не от наличия болевого стимула или степени его выраженности, а от психоэмоционального состояния, определяемого наличием депрессии, невроза, психоза, истерии. При острых, и особенно хронических, вариантах развития болевых синдромов в подавляющем большинстве случаев встречается сочетание различных типов болевых проявлений. Например, невро-генные болевые синдромы, как правило, несут в себе компоненты вегеталгий. Длительная, изнуряющая хроническая боль часто приводит к характерологическим изменениям личности, что дополняет спектр болевых проявлений психогениями. По механизму формирования болевых ощущений Ноцицептивная боль (от лат. noci — вред, повреждение) — это боль, возникающая в ответ на происходящее или происшедшее повреждение тканей организма в результате действия физического, химического, биологического факторов или в ответ на действие указанных факторов, несущее реальную угрозу такого повреждения. Невропатическая боль является следствием повреждений или изменений в периферическом или центральном звене соматосенсорной нервной системы. Классифицируется она по характеру этиологического фактора: травматические, компрессионные, ишемические, токсические, метаболические, инфекционные, наследственные, дизиммунные поражения тех или иных структур нервной системы. По степени вовлечения в процесс структур нервной системы (относится к невропатическим болям) Различают болевые синдромы при повреждении периферического звена нервной системы, например посттравматический невропатический болевой синдром срединного нерва, его центрального звена —- таламический болевой синдром, болевые синдромы при повреждении спинного мозга или структур вегетативной нервной системы — так называемые ганглиониты, трунциты (табл. 2). Таблица 2. Формирование уровней невропатических болевых синдромов
Следует отметить два обстоятельства. Во-первых, хронический болевой синдром, начавшись с повреждения периферического звена, с течением времени может сформироваться в болевой комплекс с вовлечением структур как периферического, так и центрального звена нервной системы. В качестве примера можно привести фантомно-болевые синдромы, отличающиеся в ряде случаев исключительной устойчивостью к хирургическим и консервативным методам лечения. Во-вторых, в настоящее время большинство неврологических школ перестали чрезвычайно широко применять термины («ганглиониты», «трунциты»). В табл. 3 приведены наиболее распространенные уровни поражения нервной системы и причины формирования невропатической боли. Таблица 3. Уровни и характер поражения структур нервной системы с развитием невропатического болевого синдрома
По месту локализации болевого синдрома Многочисленность вариантов подвидов этих болевых синдромов, классифицируемых по анатомическому принципу, позволяет коротко упомянуть лишь отдельные из них: головная боль (цефалгии), лицевая боль (прозопалгии), боль в спине — в шейном (цервикалгии), поясничном (люмбалгии) и копчиковом (кокцигодинии) отделах. По характеру этиологического фактора или механизма, вызывающего болевой синдром Посттравматическая, ишемическая, воспалительная, компрессионная, интоксикационная боль и многие другие болевые синдромы. По интенсивности и характеру проявления боли Многочисленные попытки объективизировать интенсивность болевых проявлений — от умеренных до непереносимых — привели к появлению различных шкал интенсивности боли. Так, по 10-ти бальной шкале 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 — боли непереносимой интенсивности. По своим качественным характеристикам болевые синдромы отличаются широким диапазоном терминов: стреляющие, колющие, жгучие, сверлящие, ноющие, режущие, тянущие, давящие и т. д. В этой статье мы сочли целесообразным представить медицинские термины, характеризующие преимущественно невропатии (табл. 4) , что позволит читателям легче ориентироваться в специальной литературе, посвященной проблеме боли. Таблица 4. Термины, характеризующие проявление невропатий
Помимо включенных в приведенную классификацию, затрагивающую наиболее общие проявления болевых феноменов, существует группа невропатических болевых синдромов, отличающихся специфичностью возникновения, развития и течения. В качестве примера можно назвать невралгию тройничного нерва, каузалгию, фантомно-болевой и таламический болевой синдромы. В последнее время стали выделять комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), представляющий собой локальный болевой синдром, сочетающийся с вегетативными и трофическими нарушениями. Выделяют три типа КРБС. КРБС I типа формируется при различных ноцицептивных повреждениях, не сопровождающихся поражением периферического нерва (этому типу соответствует ранее использовавшийся термин «рефлекторная симпатическая дистрофия»). О КРБС II типа («каузалгии») говорят при развитии синдрома в случае поражения периферического нерва (верифицированном по данным электронейромиографии). К КРБС III типа относят случаи, не соответствующие всем клиническим диагностическим критериям I и II типов. В табл. 5 указаны этиологические факторы, приводящие к развитию КРБС. Таблица 5. Этиология КРБС
|
|
|